Коффердам в детской стоматологии.

Наверное, многие слышали звучное название Коффердам или Раббердам, Денталдам. Что же это за Ноу-хау такое подумаете вы ненароком. Но всё проще, чем кажется! Коффердам(он же «платочек на зубы») – это латексная завеса, которая отделяет зубы, подвергающиеся лечению от полости рта.

Коффердам(Раббердам) это способ абсолютной изоляции зубов во время работы врача!

Может показаться, что это изобретение появилось совсем недавно, но на самом деле впервые предложил применение резиновой завесы для изоляции рабочего поля американец Sanford C.Barnum около 150 лет назад.

«Любые манипуляции стоматолога в полости рта пациенты должны рассматриваться как хирургическое вмешательство. Как и в общей хирургии, изоляция операционного поля необходима, даже если проводится обычное пломбирование!»

В стоматологии использование коффердама дает следующие преимущества:
1. Пациент защищен от проглатывания и, что хуже, вдыхания маленького инструмента, кусочка тканей собственного зуба, фрагментов старых пломб, агрессивных растворов или других раздражающих веществ. 

2. Пациент защищён от повреждения вращающимися инструментами. Это очень важное преимущество поскольку бор, находящийся в наконечнике вращается со скоростью до 300 000 об/мин. А теперь представьте, как будет неприятно если этим бором задеть щеку или язык не только маленькому ребенку, но и взрослому.
3. Исключается повреждение химическими веществами десны, языка и слизистой оболочки щёк.
4. Защита зуба от попадания слюны. Почему это так важно? Дело в том, что в слюне находится более 700 видов различных бактерий и при попадании слюны в подготовленный для пломбирования зуб происходит их распространение по дентинным канальцам в пульпу (в народе принято называть нерв), что влечёт за собой серьезные осложнения.
5. Врач имеет возможность проводить свои операции в чистом, изолированном поле, которое обеспечивает отличный обзор и концентрацию. Я думаю, вы согласитесь со мной, что работаешь лучше с тем, что видишь.
6. Меньшая трата времени. Нет никакой необходимости полоскать рот каждые пять минут и менять ватные валики.Даже если врач «напихает» вам полный рот ваты, это не изолирует зуб полностью! При постановке пломбы с килограммом ваты во рту, влага, которая содержится в выдыхаемом воздухе, благополучно попадает на поверхность зуба и через 3-4 года( а то и раньше) получим вот это:
Произойдёт нарушение краевого прилегания пломбы ,т.е  — пломба просто отстоится…


7. Врач и ассистент защищены от инфекции, которая может передаваться через слюну или ротовую жидкость пациента.
8. Психологически пациенты ощущают себя более комфортно, так как не чувствуют, что в их рот «залезли» руками и инструментами.

Система Коффердам состоит из следующих компонентов:
1)Латексные платки или латексная завеса— это специальные эластичные одноразовые  платки, изготовленные из натурального латекса, в некоторых случаях (например, аллергии на латекс) выпускают завесы со сниженным содержанием латекса и не содержащие латекс, вместо него используют силикон или полихлорвинил. Платки бывают разной толщины и различных цветов – синие, голубые, зелёные, розовые, бежевые и даже чёрные. Для исключения запаха резины выпускают ароматизированные платки с запахом фруктов или мяты.
Мы, детские стоматологи, называем его «волшебный синий (зелёный)плащ», «уютное одеяльце».


2)Клампы для фиксации платка на зубе – это специальные пружинящие зажимы для удержания платка на зубе.  Клампы бывают пластмассовые и изготовленные из нержавеющей биосовместимой стали. Кламп представляет собой своего рода колечко,которое прочно охватывает зуб с двух сторон.Все клампы без исключения подвергаются дезинфекции и стерилизации( воздействие горячего пара ).
Для ребёнка – «волшебное колечко» или «корона для прекрасной(-ного) принцессы, принца».

3)Щипцы предназначены для установки клампа на зуб. Это специальные щипцы,на кончике которых есть выступы,которые входят в отверстия на клампах и удерживают их.


4)Пробойник пробивает отверстие в латексном платке. Врач сам выбирает каким размером пробить отверстие в соответствии с размером зуба,т.е если зуб небольшого размеро,то и дырочка в платке будет маленькой и наоборот.

5)Рамка для платка служит для удержания всей этой конструкции, т.е. платка с клампом.

Вот так выглядит по шагам установление системы Коффердам на приёме у стоматолога. 
Шаг 1 — сначала в латексном платке делается отверстие в соответствие с размером зуба,который необходимо изолировать.
Шаг 2 — кламп примеряют в латексную завесу.
Шаг 3 — с помощью специальных щипцов кламп устанавливается вместе с латексным платком на нужный зуб.
Шаг 4 — фиксация рамки.

Все стоматологи прекрасно знают, в чём плюсы лечения с коффердамом. Он помогает создать максимально стерильные условия для врача, предотвращая попадание слюны в полость зуба и защищая слизистые от мелких частиц, воды и агрессивных растворов. Но всё это удобно в первую очередь нам – стоматологам. Но иногда бывает очень трудно объяснить маленькому ребёнку, для чего у него во рту натягивают резиновый батут и тем более, что всю эту конструкцию будет «нежно» обнимать и поддерживать «волшебное колечко». Поэтому я обращаюсь к вам, дорогие родители! Детская стоматология в первую очередь должна быть качественной. Не только врач, но и пациент должны идти в ногу со временем и новыми технологиями. И вы как никто другой должны помочь своему чаду и врачу в этом нелёгком деле. Нам безусловна нужна ваша поддержка! Не поленитесь, поговорите со своим ребёнком накануне предстоящего лечения, этим вы очень поможете врачу настроить его на позитивный контакт. Расскажите ему сказку о «волшебном синем плаще» или «уютном одеяльце», которое окутает зубик и поможет ему быстрее «уснуть»; или что на зубик оденут самую настоящую «корону», и ребёнок сам примерит и выберет её. Ведь нет предела нашим фантазиям! Давайте вместе защищать, оберегать, и поддерживать  хрупкий мир ребёнка!

Часто задаваемые вопросы.
1)Больно ли устанавливать кламп (колечко) на зуб? Нет, поскольку до этого проводится анестезия (заморозка) и при надевании клампа (колечка) на зуб пациенты ничего не чувствуют. Однако нужно понимать, что если зуб сильно разрушен, или не до конца прорезался, то возможно травмирование десны, но это лишь временное неудобство и в течение 2-3 дней десна самостоятельно восстановится.
2)Сколько времени требуется для установки коффердама? В среднем, при идеальных условиях (ребёнок очень контактный и охотно соглашается на всё и сразу) постановка коффердама займет около 3-5 минут, но вы должны понимать, что это примерное время и дети абсолютно все разные, в большинстве случаев требуется время для адаптации ребёнка и знакомство с волшебным платочком на пластмассовой модели в игровой форме.
3)Как ребёнок(взрослый) дышит и глотает слюну?
Коффердам никак не влияет на затруднение дыхания, поэтому можно спокойно дышать носом и глотать слюну. В некоторых случаях есть затруднение при глотании слюны, но специальный аспиратор быстро исправит этот нюанс.
4)Что делать, если у ребенка(взрослого) рвотный рефлекс?
Рвотный рефлекс не приговор, но чтобы справится с этой проблемой нужен комплексный подход, а именно психологическая подготовка, с коффердамом будет проще адаптироваться к предстоящим манипуляциям и не будет возникать ощущения что в их рот «залезли» руками и инструментами.

В статье использованы иллюстрации любимой книги «Endodontics» Volume 1 «Tooth Isolation: the Rubber Dam»
автор Arnaldo Castellucci ,а также фотографии талантливых стоматологов